妊娠是什么意思

  妊娠全过程共分为3个时期:妊娠12周末以前称早期妊娠;第13—27周末称中期妊娠;第28周及其后称晚期妊娠。

  早期妊娠的诊断

  症状

  1.停经有性生活史生育年龄妇女,月经过期10日或以上,应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。但需注意停经不一定就是妊娠。

  2.早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

  3.尿频于妊娠早期出现尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后,当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失。

  体征

  1.乳房的变化自妊娠8周起,乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛,检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。

  2.生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查.可见阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。随妊娠进展,宫体增大变软,当宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及。

  辅助检查

  1.超声检查。

  (1)B型超声显像法:是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的圆形光环。最早在妊娠5周时可见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠、活胎。

  (2)超声多普勒法:在增大的子宫区内,用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音,可确诊为早期妊娠且为活胎,最早出现在妊娠7周时。

  2.妊娠试验:血、尿HCG阳性可协助诊断早期妊娠。

  3.基础体温测定双相型体温的妇女,高温相持续博日不见下降,早期妊娠的可能性大。但基础体温曲线只能反映黄体功能,不能反映胚胎情况。

  注意:不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据,因有时也会出现假阳性。此外,异位妊娠、滋养叶细胞疾病时血、尿HCG检测亦为阳性。故应结合病史、体征以及超声结果,以免误诊。

  中、晚期妊娠的诊断

  妊娠中期以后,子宫明显增大,能扪到胎体,感到胎动,听到胎心音.容易确诊。

  症状

  有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

  体征

  1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以帮助判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异,故仅供参考。

  2.胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。孕妇于妊娠18—20周开始自觉胎动,妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠末期胎动渐减少。胎动每小时约3—5次。

  3.胎儿心音于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音,似钟表“滴答”声,速度较快.每分钟120—160次。听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别

  4.胎体于妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。胎头圆而硬.有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

  辅助检查

  1.超声检查B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置.且能测量胎头双顶径等多条径线.并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

  2.胎儿心电图目前国内常用间接法检测胎儿心电图,于妊娠20周后的成功率更高,本法优点为非侵入性,可以反复使用。

  妊娠早期要避开的误区

  根据资料统计,妊娠妇女的自然流产率高达10%~18%。还有不少妇女在妊娠早期出现不同程度的阴道流血和下腹隐痛,其中大多数经过适当的安胎治疗可以痊愈,但也有少数发展为自然流产。另外还有一些妇女,尤其是有习惯性流产史者,虽然在孕早期没有先兆流产的表现,但胚胎在完全停止发育之前,已存在受损害和发育不良的情况,此时,如果不能针对性治疗,最终会导致流产发生。因此,临床上需要安胎治疗的孕妇不在少数,我们亦见到,在对安胎问题的认识上,人们往往存在一些误区,甚至由此引致不良后果。

  误区一:安胎需长期绝对卧床

  龚茵自小聪明伶俐,学习成绩优异,赢尽父母的万千宠爱。大学毕业后,她分配到当地某政府部门办公室,从事文秘工作,丈夫朱宁是她的中学同学,同为国家公务员。对于龚茵来说,生活可谓悠游自在。幸福温馨的小家庭,盼的就是一个孩子。然而,遗憾的是,五年前,龚茵第一次怀孕,却在孕两个月时,阴道出现连续几天流血后,流产了。当时龚茵泪流满面,痛不欲生,乃至今日,清宫术时那揪心的痛,仍让她心惊肉跳。

  出于对宝宝的百般渴望和对人流的恐惧,第二年,当她得知再次怀孕之后,就索性请假在家,几乎整天躺在床上,怕的就是胚胎又再掉出来。可是,越是小心,越是在意,上天似乎就越爱跟你开玩笑,到了孕50多天,龚茵阴道又流出些咖啡色的血来,她吓得立即进院保胎。当时,阴道流血倒是很快止住了,胎儿也得已保存,但自此之后,龚茵却变得更加不愿起床,怕万一不慎又动了胎气。就这样,龚茵在床上躺了足足八个月。

  最后,孩子是足月分娩了,龚茵却由于双下肢废用性萎缩,产后很长一段时间都不能下地行走,即使勉强扶着走几步,也感觉天旋地转。几个月后,情况虽然有所好转,但她也落下了走路容易疲劳、下肢酸软无力的后遗症。

  医生点评:安胎时是否需要绝对卧床,这个问题需要具体分析。如果孕妇正处于阴道流血活动期,暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止,B超显示胎盘后方和孕囊下方未见液性暗区,即使有多次习惯性流产病史,也无须绝对卧床,孕妇只需相对减少活动量,避免较激烈的活动即可。而事实上,适当的轻微活动(如散步等),对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。

  胎盘能否紧密地贴牢在子宫壁上,关键取决于胎盘细胞侵入子宫壁的深度,若胎盘细胞侵入子宫壁不够深入,则可能引起流产。胎盘细胞发育正常的情况下,一般的运动是不容易把胚胎“抖”出来的,因此,除非阴道出血处于活动期,否则无须绝对长期卧床,倘若长期卧床,反而容易导致体质虚弱、消化不良、便秘、下肢萎缩,严重者还可能形成下肢及盆腔静脉血栓,甚至引起肺栓塞。

  误区二:黄体酮可能致畸

  段力今年已经38岁,她月经周期一向不规则,因此,结婚五年,几经周折,最近好不容易才怀上孕。然而,怀孕四十多天的时候,段力却出现阴道少量流血,医生给她开了黄体酮肌注保胎,可她却犹豫着,迟迟不敢用药。

  原来她长期患有妇科疾病,由于经常与医药打交道,与人闲聊时,她依稀记得黄体酮有导致胎儿发育异常的可能,于是,又去咨询了几家医院的多位医生,有的医生觉得但用无妨,有的医生却保守地认为黄体酮致畸作用尚不明确,还是不用为好。一时间,段女士是“一头雾水”,不知所措。

  医生点评:事实上,黄体酮是一种安胎的良药,在临床上应用已有几十年之久。黄体酮属孕激素类药物,由黄体功能不全造成的流产,最有效的治疗方法就是补充黄体酮,以保护和维持胚胎的发育。

  近几年的科学研究发现,黄体酮不但有调节内分泌保胎的作用,还有很好的免疫保胎效果。它能促进子宫内膜上皮细胞产生白血病抑制因子,有助受精卵的黏附、着床,及胎盘细胞的分化;还能促进母体Th1型淋巴细胞向Th2型淋巴细胞转化,从而保护胚胎不受免疫损害。因此,对于早期先兆流产孕妇,或有习惯性流产史者,黄体酮作为常规的安胎药物是有一定道理的。

  近几年,有报道写黄体酮可能导致女性胚胎成长以后,出现体毛增多的现象,但长期的临床观察显示,常规剂量的安胎用药是很安全的,上述现象根本不会出现。而另一种常用的安胎药绒毛膜促性腺素(即HCG),虽然同样具有安胎功效,但它主要是通过促进妊娠黄体细胞产生孕激素起保胎的作用,因而效果没有黄体酮好,但黄体酮和绒毛膜促性腺素同时使用,可增强保胎效果。

  误区三:孕早期滥用宫缩抑制剂

  黄均和男朋友凌丁均为某职业中学的教师,趁着暑假,两人计划到祖国名胜黄山一带旅行结婚。蜜月旅行虽然疲累,但两人玩得很开心。然而回家后没几天,黄均却意外地发现阴道流出少量褐色分泌物,开始她还以为是月经提前来了,但后来又感觉不对劲,到医院检查,才发现是先兆流产。当时,医生除给她开了常规安胎药之外,还让她口服硫酸舒喘灵,说是有助于抑制子宫收缩,阻止胚胎排出。可是,整整一周过去了,黄均的阴道流血仍然无法止住。后来,到大医院检查,医生让停用硫酸舒喘灵后,她的阴道流血才停止了。

  医生点评:妊娠早期流产(指孕12周之前),多数是由遗传、免疫、内分泌等因素,以及受精卵本身的质量不良引起。遗传因素和受精卵不健康引起的流产是一种自然淘汰过程,因此,不需要,也不应该安胎治疗,即使积极的安胎治疗,往往也以失败告终;而免疫和内分泌因素所致的流产,其治疗原则是根据不同类型,进行相应的免疫治疗或内分泌治疗。

  宫缩抑制剂主要是针对晚期先兆流产或先兆早产时的子宫异常收缩,而早期先兆流产时,子宫异常收缩并非主要矛盾,关键是对因治疗,因此,几乎不用宫缩抑制剂。事实上,这些药物不但对早期安胎效果不好,而且会有一定的不良作用,如硫酸舒喘灵和安宝有扩张血管作用,对于有出血倾向但无宫缩的患者,有时反而令出血难以止住。因此,近年来,国内开始应用一些新的平滑肌解痉剂,作安胎时的辅助之用。