妊娠期糖尿病 母儿危害多

　　孕早期筛查十分重要

　　妊娠期糖尿病不仅会损害孕妇的肾、眼等多种脏器，而且对胎儿也可产生一系列病变性影响。妊娠期合并糖尿病的妈妈孕育的胎儿可能出现巨大儿、胎死宫内等状况，并且孩子出生后可能由于中断母血的供应，发生低血糖。特别是该病会影响胎儿肺发育成熟，使新生儿出现呼吸窘迫综合征(RDS)而死亡。大量临床证实，早期筛查并进行有效地降血糖治疗，是延长妊娠期、促进胎儿肺成熟、减少并发征的关键。

　　1980年世界卫生组织"糖尿病专家委员会"采纳了美国国立卫生研究院全国糖尿病资料组提出的糖尿病分类方案，妊娠期糖尿病属于其中的一个临床类型。以前妊娠期糖尿病并没有引起医患的足够重视，对该类病人也并没有统一的管理标准，但临床上以常发生胎儿不明原因死亡，经研究发现这与孕妇怀孕期间患糖尿病有密切关系，这引起相关专家的重视。2000年在上海召开的妊娠期糖尿病学术研讨会上，规范了该病的筛查、诊断及孕后管理等一套较完善的标准，该病患者妇儿健康有了一定保障。

　　专家提醒，预防糖尿病合并症首先要早发现、早诊断、早治疗，定期做有关糖尿病方面的检查，接受糖尿病知识教育，不放过微小征象。其次，发现糖尿病后与医师配合，定期检查血压、血脂、眼底、肝、肾功能及神经系统，如发现异常及早治疗。良好的控制糖尿病病情，满意的血糖水平、血压、血脂及体重，可以防止或延缓并发症的发生。此外搞好个人卫生，科学饮食，多做适宜的运动，多参加健康的娱乐活动，保持情绪稳定;正确处理好学习、工作及休息之间的关系;注意天气变化、季节变换而适时增减衣服等措施都有助于孕妇预防合并症的发生。有以下情况的孕妇是妊娠期糖尿病的高危人群，应十分注意孕早期的筛查。一、年龄在33岁以上或者有多饮多食多尿及消瘦者;二、体胖者;三、有糖尿病家族史者;四、既往有流产、早产、胎儿畸形、巨大胎儿等不良孕产史者;五、本次妊娠过程中体重增长过多，胎儿偏大，有血糖高、蛋白尿、水肿等重度妊娠征者;六、羊水偏多及有反复发作的阴道霉菌史者;七、有多囊卵巢综合征，多年不孕者。早期筛查最好是在怀孕24至28周时做50克糖负荷试验。具体方法是孕妇将50克溶于200毫升的温开水于2至5分钟内喝完，1小时后抽静脉血。为保证血糖筛查的准确，一般抽血前一晚不限制孕妇进食时间，但晨起一定要空腹。如果筛查结果显示普通孕妇血糖值大于等于7.8mmol/L 或者有高危孕妇血糖值大于等于7.2 mmol/L时，孕妇就需进一步检查诊断是否为妊娠期糖尿病。

　　确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应严格按照专业医生的指导进食、运动，并每周到医院检查一次。如果饮食指导一周，血糖控制仍不理想的孕妇或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染、肾损害、酮症等情况的孕妇应考虑住院治疗。此外，怀孕期间应密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，视情况决定引产或剖宫产， 出现下列情况应考虑终止妊娠：1、孕妇糖尿病经及时治疗不能有效地控制其进展。 2、同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害。3、合并子痫及高血糖酮症酸中毒。 4、合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全。 5、胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形。 6、母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变。

　　胰岛素和安全系数

　　注意低现糖、苏木杰氏反应和黎明现象

　　本身患有糖尿病的人怀孕或是妊娠期糖尿病孕妇出现严重并发症者，医生会考虑使用适量的胰岛素来控制病情。张学真提醒使用胰岛素的孕妇应特别注意以下三种情况的发生：一是高血糖;二是苏木杰氏反应;三是黎明现象。

　　低血糖是用胰岛素控制血糖过度所致，早期症状是耳鸣、头晕、心悸、饥饿感、震颤、出汗等，有此情况的孕妇应提高警惕。

　　苏木杰氏反应是指严重低血糖导致出现反应性高血糖的现象，有时这种现象可持续数日之久。低血糖后为什么会出现高血糖呢?专家解释说，低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素分泌显著增加，尤其夜间明显的低血糖发作时缺乏足够食物补充，故每次低血糖后会出现高血糖，使病情加重。出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当;或没有按时加餐;或病情控制较好时体力活动增加等情况。张学真说："孕妇出现血糖增多的因素有多种，其中一个重要因素就是低血糖引起的高血糖反应，医生不能不认真分析原因而盲目加大胰岛素用量，这样会使病情恶化。"张学真提醒使用胰岛素者，夜间不宜长时间空腹，需小餐必须供应一定的碳水化合物以预防苏木杰氏反应的出现。

　　黎明现象指的是使用胰岛素的患者在黎明时出现高血糖现象。这种血糖升高开始于凌晨3点左右持续至上午8、9点，出现这种现象的主要原因是体内前叶分泌生长激素是有时间节律的，凌晨分泌量增多，血液中生长激素水平升高，血糖升高，需要较多的胰岛素来维持血糖保持在正常范围。这时，正常人的胰岛细胞会自动分泌较多的胰岛素来保持血糖正常值;而糖尿病病人胰岛细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著增高。此外，怀孕期间胎盘分泌的抗胰岛素激素增加，使孕妇体内的胰岛素分泌出现相对不足，从而无法维持正常血糖水平。专家提醒大家尤应注意的是：黎明现象是在高血糖出现之前，午夜并无低血糖发生，不存在低糖后的高血糖反应，临床上应与苏木杰氏反应相鉴别，两者的处理原则完全不同。

　　专家指出使用胰岛素的孕妇必须密切监测血糖，及时增减胰岛素用量，孕妇可以上医院测量也可自行在家中用血糖仪测量。孕妇最好每日测量七次血糖，时间分别是三餐前半小时，三餐后2小时及夜间10点或午夜0点，医学上也称轮廓血糖。如果孕妇觉得这些时间段不适应，可以选择另外的时间段来测血糖，即晨起空腹，早餐后两小时，晚餐前半小时，夜间10点。待血糖稳定后在医生指导下改为每周测2次血糖，并测尿酮。